Haksız Alandaki Afet İşlemleri Nedir?

Birçok devlet, Haksız Talep Uzlaşması Uygulamalar Yasası olarak adlandırılan yasa çıkardı. Aşağıdaki örnek, bu tür kanunlara neden ihtiyaç duyulduğunu göstermektedir.

Örnek

Küçük bir işletme sahibi olduğunuzu varsayınız. Ticari gayrimenkul politikası uyarınca şirketinizin bina ve ticaret kişisel mülkiyetine sigortanız var. Maalesef sekiz ay önce binada bir yangın çıktı ve 100.000 $ mal hasarına neden oldu.

Sigortacınıza ödeme yapılmadığı için hasarın herhangi bir kısmını tamir edemediniz.

Şirket ödeme yapmaktan kaçınmak için gecikme taktikleri kullanıyor. İlk olarak, talep temsilcisi size talep formlarını göndermeyi "unutuyor". Şimdi ayarlayıcı, başka bir kanıt belgeye ihtiyacı olduğunu söylüyor. Zaten iki kere zarar kanıtı gönderdiniz! Sigortacınıza öfkeli ve sinirli davranıyorsunuz. Sigortacının bu şekilde davranmasını engelleyen bir kanun yok mu? Cevap muhtemelen evettir.

Çoğu eyalet, Ulusal Sigorta Komisyoncuları Birliği (NAIC) tarafından hazırlanmış bir model kanunun bir versiyonunu yürürlüğe koymuştur. Bu kanuna Haksız Talep Uzlaşması Uygulamaları Yasası denir. Sigorta ettirenleri hak talebi uzlaştırma sürecindeki sigortacılar tarafından haksız davranışlardan korur. Yasanın özellikleri eyaletten eyalete değişir. Haksız Talep Uzlaşması Uygulamalar Yasası (UCSPA), devlet sigorta birimleri tarafından zorunlu kılınmaktadır.

Hukukun Amacı

Bir UCSPA, sigorta poliçelerinde veya sigortalılık belgelerinde ortaya çıkan taleplerin incelenmesi ve çözümlenmesi için standartlar belirlemektedir. Kanun, tipik olarak, işçilerin tazmini, kazan ve makine (ekipman arızası), kefalet tahvilleri veya sadakat kapsamı sağlayanları haricinde tüm politikalar için geçerlidir.

Sigortacılarından devletin UCSPA'sını ihlal ettiğine inanan poliçe sahipleri, devlet sigorta bölümüne şikayet edebilir. Sigorta denetleyicileri şikayetleri araştırır ve sigortacının ihlali olup olmadığını belirler. Yasayı ihlal eden sigortacılar ceza veya başka bir cezaya maruz kalabilirler. Birden fazla haksız fiili işleyen bir sigortacı birden fazla cezaya maruz kalabilir.

Haksız Hak Talep Uygulamalarını Neler Oluyor?

Tipik bir UCSPA tarafından yasaklanan bazı eylem türleri. Yasanın belirli hükümlerinin bir devletten diğerine değişiklik gösterdiğini unutmayın.

Yanlış Temsil veya Değiştirme

• İlgili gerçekleri ya da politika hükümlerini yanlış göstermek. Örneğin, ticari mülkiyet politikanız, Yapı Yönetmeliği kapsamının içerildiğini belirtir, ancak sigortacınız kapsamı dışladığında ısrarcıdır.
• Bir başvuruda rızanız olmaksızın önemli bir değişiklik yapın ve ardından alterasyona dayalı bir iddiayı halledin.Örneğin, başvurunuzda Yardımcı Hizmet Kesintisi kapsamı için 50.000 $ sınırı talep ettiniz, ancak sigortacınız sını size söylemeden limiti 10 $ 'a indirdi. Sigorta şirketi daha sonra, bir kayıp için 10 bin doların üzerinde ödemeyi reddetti.
• Başvuruyu yaptığınızda aldığınız bir yazılıma dayanarak makul bir şekilde bekleyeceğinizden daha az talep beyan etmek. Örneğin, bir reklam, politikanızın kalıp nedeniyle oluşan hasar için 50.000 ABD Doları tutarında bir limit içerdiğini belirtir. Reklam, bu kapsamın ancak ek prim ödemesi durumunda sağlandığını belirtmiyor.

Zamanlama

• Politikanıza göre açılan iddialarla ilgili iletişimlerinize derhal yanıt veremeyiz. Örneğin, altı ay önce bir dava açtı, ancak sigortacının yanıtını almadınız.
• Sigortacı, talep soruşturmasını tamamladıktan sonra, makul bir süre içerisinde sigortayı onaylamama veya reddetmeme.
• Kapsamı reddettikten sonra veya uzlaşmaya varma anlaşması sonrasında hemen açıklama getirilmemesi
• İsteğinizin belirli bir süresi (15 gün gibi) içerisinde talep formları oluşturulamaması

Haksız Gereksinimler

• Küçük teklif
• Hem bir kanıt belgesi hem de bir kayıp doğrulaması yapmanızı ve böylece soruşturma veya ödeme sürecini erteleyerek

Haksız Fiiller

• ödemenizi rica eder, Makul bir soruşturma yapmadan iddiaları reddetmek. Örneğin, sigortacınız binanıza yangın hasarı iddianızı reddeder. Sigortacı, bir yangın hiç gerçekleşmediğini iddia ediyor, ancak mülkünüzü hiçbir ayarlayıcı ziyaret etmedi.
• Geçerli bir iddianızı gönderdiniz ve sigortacının sorumluluğu açık olmasına rağmen derhal, adil bir çözüm bulunamadı.

Ne Yapmalıydın?

Sigortacınızın devletin UCSPA'sını ihlal ettiğini düşünün. Ne yapmalısın? İlk adım, devlet sigorta departmanı ile konuşmaktır. Bölümün bir temsilcisi yasanın eyaletinizde nasıl uygulanacağını ve resmi bir şikayetin nasıl doldurulacağını söyleyebilir. Bazı devletler poliçe sahiplerine haksız yere hasar idaresini, sigortacı aleyhine kötü niyetli bir dava açmak için esas teşkil etmelerine izin verir. Böylece bir avukata danışabilirsiniz.