Tıbbi Ödemeler: Dava İle Karşı Bir Hedge

Tıbbi Ödemeler Kapsamı, genel yükümlülük ilkelerine dahildir. Genellikle Kapsama C olarak adlandırılır. Bu makale bu kapsamın ne olduğunu ve neyin önemli olduğunu açıklar.

Gereken Dava Yok

Tıbbi Ödemeler kapsamı, ticari faaliyetlerinizin sonucunda yaralanan bir kişinin maruz kaldığı tıbbi masrafları karşılar. Bu bir hata içermez. Bu, yaralı kişinin tıbbi masraflarının bir dava olmadan poliçe tarafından ödenmiş olduğu anlamına gelir.

Bu masraflar, yaralanmanızın sorumluluğu olsun veya olmasın muaftır. Bu bağlamda, Kapsama C, A Kapsamı, Bedensel Yaralanma ve Mülk Hasar Yükümlülüğü ve Kapsama B, Kişisel ve Reklam Sakatlığı Yükümlülüğünden çok farklıdır. A ve B kapsamları, yalnızca siz (veya başka bir sigortalı) yaralanmadan sorumluysa ve yaralı taraf bir hak talebi ya da dava açarsa geçerlidir.

Tıbbi Ödemeler Kapsam, davalara karşı bir hedge olarak kullanılabilir. Bedensel yaralanma için başka türlü dava açabilecek yaralı bir kişi, tıbbi giderleri derhal ödenirse dava açma eğiliminde olabilir.

Kapsamlı Giderler

Tıbbi Ödeme kapsamı, kaza anında yapılan ilk yardım için "makul" giderler öder. Örneğin, bir müşteriniz olan Jim'ın mülkünüze düştüğünü ve kolunu kırdığını varsayalım. Jim'i ilk yardım veren bir doktora yönlendiriyorsun. Doktor, kırık bir kol teşhis eder ve Jim'i hastaneye yönlendirir.

Ofis ziyaretinin masrafı muhtemelen bir ilk yardım masrafı olarak karşılanacaktır. Protez cihazlar da dahil olmak üzere tıbbi, cerrahi, röntgen ve diş hekimliğinde gerekli tüm tıbbi hizmetler vardır. Jim, bir röntgen filmi ve hastanede tıbbi tedavi masrafları veriyorsa, bu masraflar karşılanmalıdır.

Tıbbi Ödemeler kapsamına bir ambulansın maliyeti ve gerekli olan hastane veya hemşirelik hizmetleri dahildir.

Yaralı taraf ölürse cenaze masrafları karşılanır.

Kapsam Uygulandığı Yer Kapsama C, meydana gelen bir kazadan dolayı bedensel yaralanma için yapılan tıbbi masrafları kapsamaktadır:

Evinizde:

• Önceki örnekte, Jim'in yaralanması tesisinizde meydana gelmiştir. Binanızın hemen yanında bir alanda:
• Örneğin, Jim'in yaralanması işinize yaklaşan bir kaldırımda ya da yanındaki bir park yerinde meydana gelmiş olabilir. Binanızın dışında:
• Kazalar operasyonlar yüzünden ortaya çıkarsa, tesis dışı yaralanmalar meydana gelir. İşte kapalı alanlarda meydana gelen ve örtülü bir hasar örneği. Jill bir elektrik müteahhitlik şirketi işletiyor. Jill, siteye gelen bir ziyaretçi Susan'ın yanlışlıkla kabloyu dolaştığında elektrik kablosunu sıkan bir işyerinde.Susan yere düşüyor ve ayak bileğini burkuluyor. Susan'ın yaralanması Jill'in operasyonlarından kaynaklanan bir kazadan kaynaklandığından, tıbbi masrafları Kapsam C kapsamında Jill'in yükümlülük politikası kapsamında olmalıdır.

C kapsamında Kaplanacak masraflar için kazanın sigorta kapsamındaki bölgede yapılması ve Politikanızın politika döneminde. Buna ek olarak, giderlerin meydana gelmesi ve kaza tarihinden bir yıl sonra sigortacıya bildirilmesi gerekir.

Örneğin, Susan'ın kazasının 1 Nisan 2016'da gerçekleştiğini varsayalım. Jill'in politikası kapsamında olmak için, Susan'ın tıbbi masrafları 1 Nisan 2017'ye kadar sürecek. Jill, bu masrafları sigortacısına 1 Nisan 2015 tarihine kadar göndermek zorundadır .

Küçük Yaralanmalara Yöneliktir

Tıbbi Ödemeler kapsamı, her kişi için geçerli olan bir sınırlamaya tabidir. Bu limit genellikle 10 000 ABD Doları gibi düşüktür. Dolayısıyla, Tıbbi Ödemeler kapsamı, kayma ve düşüş nedeniyle ayak bileği burkulması gibi nispeten küçük yaralanmalara yöneliktir.

Her Kişinin sınırına ek olarak, tıbbi harcamalar sorumluluk politikanızdaki Hem Her Olgu hem de Genel Toplam sınırlarına tabidir. Örneğin, Susan'ın buruşturduğu ayak bileği ile ilgili tıbbi masraflarda 8, 900 ABD doları tahakkuk ettiğini varsayalım. Sigorta ettireniniz, bu masrafları Tıbbi Ödemeler kapsamınızda öder.

Susan, şirketinize karşı 25.000 $ tazminat isteyen bir mülk hasar davası açtı. Çantasında taşıdığı değerli ekipmanların düştüğü zaman hasar gördüğünü iddia ediyor.

Dava sonucunda sigortacınızın ödediği herhangi bir hasar ya da uzlaşma, politikanızdaki Hem Her Olgu hem de Genel Toplama sınırlarını azaltacaktır. Sigortacınızın Tıbbi Ödemeler kapsamında ödedikleri 8,000 $, bu sınırları da azaltacaktır. Tıbbi harcamalar için 8, 900 ABD Doları, Tıbbi Ödemeler politikasında planlanan Her Kişi limitini de düşürecektir.

Muafiyetler

Tıbbi Ödemeler kapsamı, A Teminatı, Bedensel Yaralanma ve Mülk Hasar Yükümlülüğü altında listelenen istisnaların tamamına tabidir. Örnekler, işveren yükümlülüğü ve sözleşme yükümlülüğü hariç tutmalarıdır. Aşağıdaki istisnalar da geçerlidir:

Bir Sigortalı Yaralanma

Borçluluk politikanıza göre sigortalı olarak nitelendirilen herhangi bir kişi tarafından ödenen tıbbi masraflar karşılanmamıştır. Çalışanlarınızın politikanın kapsamında sigortalı olduğuna dikkat edin, dolayısıyla bu hariç tutma onlar için geçerlidir. Bununla birlikte, gönüllü işçiler tarafından yapılan tıbbi masraflar için bir istisna geçerlidir. Gönüllülerin uğradığı tıbbi masraflar karşılanmaktadır.

Sizin Tarafınızdan Görevlendirilen Herkes

Herhangi bir sigortalılık, sizin veya herhangi bir başka sigortalı tarafından işe alınan birisinin maruz kaldığı yaralanmalar için geçerlidir.

Mülkiyet Ofisi

Bir kişi, mülkiyet sahibi olduğunuz veya kiraladığınız ve bu tesislerde yaralandığında, o yaralanmadan kaynaklanan masraflar karşılanmaz. Örneğin, Fred'in sahip olduğunuz binada ofis alanını kiraladığını varsayalım. Fred kiralanmış alanında yaralansa, Tıbbi Ödemeler kapsamı yaralanmalarıyla ilgili tıbbi masrafları karşılamaz.

İşçi Tazminatı Kapsamındaki Yaralanmalar

Yaralı taraf, tarafınızdan veya başkası tarafından satın alınan bir politika uyarınca işçi tazminatlarına hak kazanırsa, yaralanma Tıbbi Ödemeler kapsamınızda değildir. Eyaletlerin çoğunda, işçi tazminatlarının faydalarının istihdamla ilgili yaralanmalar için özel bir çare olarak kullanılması amaçlanmıştır.

Atletik Faaliyetler

Herhangi bir fiziksel egzersiz veya oyun, spor veya atletik yarışmalara uygulama, talimat verme veya bunlara katılanlar sırasında yaralanan kimse için geçerli değildir. Örneğin, Fred'in sizin bir çalışanınız olduğunu varsayalım. Fred'in karısı Beth, şirketinizin sponsorluğunda bir takımda softbol oynarken yaralandı. Beth'in yaralanmasının bir sonucu olarak doğan herhangi bir tıbbi masraflar, Tıbbi Ödemeler kapsamına girmez.

Ürünler Tamamlanmış İşlemler

Yaralanmalar, ürünlerimizden kaynaklanan kazalar veya tamamlanmış iş nedeniyle üçüncü şahıslara yaralanmalara uygulanmaz. Bu tür yaralanmalar A Kapsamına giren ürünler tamamlanmış operasyonlar kapsamındadır.