Plastik Cerrahi Maliyetleri - Sigorta Neler Kaplıdır?

Sağlık Sigortası Plastik Cerrahi Maliyetini Öder mi?

Sağlık sigortası poliçeniz, ameliyatınız rekonstrüktif ve kozmetik değilse sağlık sigortanızın şartlarına ve koşullarına bağlı olarak plastik cerrahi için ödeme yapabilir. Amerikan Plastik Cerrahlar Derneğine göre, 2015 yılında ABD'de plastik cerrahide 13,5 milyar dolar harcanmıştı. Bu, doktor harçlarında çok para kazanıyor, bu nedenle plastik cerrahi masraflarını kim ödüyor?

Bu sorunun cevabı birkaç faktöre bağlıdır.

Sağlık Sigortası Plastik Cerrahi Kapsamına Ne Zaman Katılıyor?

Plastik cerrahi masraflarını kim öder, tamamen sigorta şirketinize ve almanız gereken prosedürün nasıl tanımlandığına bağlıdır. ameliyatın kozmetik ya da rekonstrüktif ya da vücut fonksiyonu için gerekli olup olmadığını ya da kapsanacağını belirlemek için sürecin bir parçası olarak yaşam kalitesini koruyup korumadığını öğrenmek önemlidir. Sigorta poliçeleri, kapsanan bir prosedür olarak kabul edilen duruma göre değişiklik gösterse de, rekonstrüktif veya gerekli gördüğü ve kozmetik olarak nitelendirilen şeylerin tanımları söz konusu olduğunda, çoğu sigorta şirketinin uyması gereken bazı kurallar vardır.

Sağlık Sigortası Kapsamındaki veya Kaplı Olmayan Plastik Ameliyat Tanımları Nelerdir?

Çoğu sigorta şirketi, AMA (Amerikan Tabipler Birliği) ve Amerikan Plastik Cerrahlar Topluluğu (ASPS) tarafından verilen tanımlara uymaktadır:

• Rekonstrüktif cerrahi, konjenital defektlerin neden olduğu anormal yapılar, gelişimsel anormallikler , travma, enfeksiyon, tümörler veya hastalık. Buna fonksiyon geliştirmek veya normal bir görünüm vermek için cerrahi de dahildir.
• Kozmetik cerrahi, hastanın benlik saygısı veya görünümünü iyileştirmek için vücudun normal yapılarının yeniden şekillendirilmesidir.

Sağlık Sigorta Şirketleri Farklı Plastik Cerrahi Kapsamına Sahip Olanları Değerlendirebilirler

Sigorta şirketleri, yukarıdaki tanımların tercümanlarıdır. Örneğin, bebek çocukları üzerindeki sünnet prosedürünü ele alalım. Geçmişte sigorta şirketleri bu prosedür için ödeme yaptı, ancak şimdi kozmetik olarak kabul edilir çünkü sigorta şirketleri prosedürü için ödeme yapmayacağım daha yaygın hale geliyor. Kozmetik plastik cerrahi olarak düşünülen şey tamamen poliçenizi tutan sigorta şirketinin sorumluluğundadır ve sahip olduğunuz sigortanın türüne, araştırma ve hastanın ihtiyaçlarına, ayrıca yeni prosedürlerin ve tıbbi tedavilerin geliştirilmesine göre zamanla değişebilir.

Sağlık sigortası kapsamına girmeyen Kozmetik Cerrahi Örnekleri

ASPS 2015 istatistik verilerine göre, kadınlar arasında yapılan kozmetik işlemlerin sayısı erkeklerden% 538 ve% 325 oranında arttı.Sağlık sigortası planının kapsayabileceği herhangi bir prosedür için insanların sağlık sigortasından tazminat almaya çalıştıkları mantıklıdır.

Ne yazık ki, kozmetik cerrahi, isteğe bağlı olduğu ve genellikle yaşam kalitesini veya vücudun fonksiyonlarını sürdürmek için gerekli olduğu düşünülmemesi nedeniyle birçok sağlık sigortası planında kapsanan şeylerden değildir.

Sıra dışı koşullardan kaynaklı istisnalar uygulanabilmesine rağmen, sağlık sigortası tarafından rutin olarak kapsamayan ameliyatlara örnekler.

• Liposuction
• Meme Büyütme
• Göz Kapağı Cerrahisi

Kilo Kaybı Cerrahisi Dahil Plastik Cerrahi İşlemleri Yeterliklendirmek için Psikiyatrik Değerlendirmeleri Kullanan Sağlık Sigortacısı Örneği

Liposuction ve karın kasnakları normalde kozmetik olarak kabul edilmekle birlikte, morbid obez olarak kabul edilen ve kilo fazlalığının yaşam kalitesini etkilediğini gösteren psikiyatrik değerlendirmeleri yapılan bir sağlık güvencesi, tıbbi prosedürlerin sağlık sigortası tarafından karşılanmasına izin verebilir yararlanır. Bununla birlikte, bu genellikle sadece uzun vadeli bir değerlendirmeden sonra ve geniş kapsamlı değerlendirme ve cerrahi dışı kilo verme programları ve diğer yöntemlerle sorunu ilk kez denemek için doktor tarafından izlenen programlarla birlikte yapılır.

Kilo verme ameliyatı normalde uygulanmaz ve gerçekten olağanüstü bir durum gerektirir.

Sağlık Sigortası Kapsamına Giren Olmayan Kozmetik Plastik Cerrahi Örnekleri

Örneğin, vücudun sağlıklı bir şekilde çalışması için plastik cerrahi prosedür gerekliyse kozmetik olarak gerekli değildir. Kazayla ilgili kazalar, büyük kazalar veya vücudunuzun tamir edilmesi gereken durumlardan sonra, yaşam kalitesini ve vücut fonksiyonunu devam ettirebilmeniz için gerekli prosedürler kapsamlı bir planınız varsa sağlık sigortacınız tarafından karşılanacaktır.

Bir doktor, yaşamak için gerekli prosedürü tanımlarsa, muhtemelen kozmetik olarak kabul edilmez. Bununla birlikte, bir sigorta şirketi, prosedür hiç onaylanmadan cerrahi olmayan çözümlerin tükenmesini isteyebilir.

Bununla birlikte, her sağlık sigortası şirketinin kendi kapsama alanına sahip olduğunu ve prosedürleri kısıtlayabileceğini veya hariç tutabileceğini unutmayın. Önce sağlık sigortanızın kozmetik dışı plastik cerrahiyi kapsamış olup olmadığını öğrenmelisiniz. Bu, beklenmedik masraflara maruz kalmamak için herhangi bir prosedürden önce daima doğrulanmalıdır.

Sağlık Sigortası Kapsamına Giren Burun İşi Örneği

Julie normalde nefes almakta büyük sıkıntı yaşamaktadır, iyi uykusu yok ve genel sağlık durumu etkilenmektedir. Soruna neden olan sapmış septum bulunduğunu öğrendi. Eğer doktor bunu kozmetik değil, gerekli bir ameliyat olduğunu gösteriyorsa, sapmış septumun düzeltilmesini müteakiben burnunda yaptığı iş kapalı bir plastik cerrahiye düşebilir.

Sağlık Sigortası Planı Kapsamına Giren Göğüs Cerrahı Örneği

Susan'ın aşırı rahatsızlığına neden olan ve çeşitli fiziksel aktivitelere katılmasını zorlaştıran çok büyük göğüsleri var.Şiddetli omuz ve sırt ağrısı yaşıyor ve yaşam kalitesi bu durumdan önemli derecede etkileniyor. Doktoru, sorunun kaynağını belirlemek için tam bir inceleme yaptıktan sonra, sorunların göğüslerinin ağırlığından kaynaklandığını açıkladı ve meme küçültme ameliyatı önerdi.

Susan, konuyu sağlık sigortası şirketiyle tartıştı ve doktorundan çeşitli formlar ve ek bilgi göndermesi gerekiyordu. Başlangıçta, fizik tedavi veya kayropraktik bakım veya ağrı kesici ilaçların sorunu çözebileceğini gösteren kapsamı reddettiler.

Susan bu talimatları neredeyse bir yıl takip etti ve yalnızca bir kez fizik tedavi ve diğer alternatif yöntemler sorunu çözmedi, yeniden düşünme isteğinde bulundu.

Susan daha sonra doktorundan yeni bir dizi form ve bilgi tamamladı. Bilgileri gözden geçirdikten sonra, sağlık sigortası şirketi bunun kozmetik bir prosedür olmadığı konusunda anlaştı ve Susan'a prosedürün yararları kapsamında olacağını önerdi.

Sağlık sigortacısının plastik cerrahiyi nasıl değerlendireceği arasındaki varyasyon örneği: Dikkat!

Birkaç ay sonra Susan'ın arkadaşı benzer bir teşhise maruz kalıyor, aynı prosedürün örtülmesi ve reddedilmesi için başvuruyor; sigorta şirketinin prosedürü esas olarak görmediğini ve prosedürü ödemeyi bıraktığını keşfetti. tamamen cepten çıktığı için maliyeti 10 bin dolardır. Sağlık sigortacısından önceden ameliyatın sağlığa olan faydalarından yararlanamayacağını öğrenmesinden memnundu.

Plastik Cerrahinizin Bir Prosedürü Planlamadan Önce Sağlık Sigortası Kapsamına Alınması Nasıl Yapılacaktır

1. Sağlık sigortası planı yöneticinize veya sigorta şirketine doğrudan başvurun ve plastik cerrahi prosedürleri için hangi kapsamda olduğunuzu öğrenin.
2. Doğru bir bilgi alın plastik ameliyat prosedürünüz için ayrıntılı maliyet tahminiyle tahmini, böylece bunu poliçe kapsamınıza karşı gözden geçirebilirsiniz
3. Kapsam durumunda indirim uygulanacak olanı bulma
4. Ödenecek maksimum miktarı öğrenin ve eğer beklerseniz prosedürün belirli bir yüzdesini ödemeniz gerekir.
5. Ağrı kesiciler gibi hangi ilgili ilaçların kapatılacağını öğrenin
6. Sigorta şirketinin tıbbi yardım olarak yarı yarıya girerek prosedürünün bir bölümünü ödeyebileceğini düşünün; yarım kozmetik. Doktorunuz ve uzmanlarınız burada size yardımcı olabilir.
7. Teminatlarınızın yazılı olarak ayrıntılarını öğrenin böylece şaşırmayın. Sağlık sigortanız tarafından onaylanmadıkça hiçbir şeyin kapsamadığını asla düşünmeyin.

Bunun gibi durumlar, bir sağlık planının kapsadığı kapsama alanlarının tanımlanmasını zorlaştırıyor. Herhangi bir varsayım yapmadan önce daima sağlık sigortacınıza danışın. Kapalı olanların çizgileri çoğu durumda gölgeli ve neyin gerekli veya yalnızca kozmetik olarak kabul edildiğini belirlemek zor. Bazı durumlarda ameliyatların sadece bazı bölümleri kaplanabilir, bu da daha karmaşık hale getirir.Sağlık sigortası talebinizi denemeden ve hazırlamadan önce hazır olun.

Plastik Cerrahi Maliyetleri ve Sigorta Kapsamına Giren Yaygın Prosedür Örnekleri hakkında daha fazla bilgi ve örnekler aşağıda verilmektedir. İşte sigorta şirketinizin göz önüne alabileceği ameliyatla ilgili ASPS'nin bilgileriyle derlenen bir liste:

Abdominal Ameliyat: Sırt ağrısı, yaralar, fıtıklar, döküntüler gibi sağlık sorunlarını iyileştirmek veya ortadan kaldırmak için uygulanırsa normal yürümeyi artırır.

• Göğüs Cerrahisi: Asimetri düzeltmek için yapılan büyük göğüslerin, sağlık problemlerine, kayıp, doğuştan yoksunluğa (sadece bir göğüs ile doğmuş) yeniden yapılandırılması veya büyük erkek göğüslerini azaltması için uygulanması durumunda uygulanır.
• Kulak Burun Boğazı: Düzeltilmiş kulakları doğum, hastalık veya yaralanma ile düzeltmek için uygulandı.
• Göz kapağı ameliyatı: Görme problemlerine neden olan sarkmış göz kapaklarının düzeltilmesi veya anormal bir şekilde açılmış göz kapaklarının düzeltilmesi için uygulandı.
• Yüz Cerrahisi: Felçten kaynaklanıyorsa görünümünü dengelemek için uygulanırsa, yüz kaslarında, başta veya boyundaki deformiteleri tedavi edin.
• El Cerrahisi: Karpal tünel sendromunu, Dupuytren'in kontraktürü, sinir yaralanmaları, tendon yaralanmaları, kaynaşmış parmaklar veya diğer deformiteleri tedavi etmek için uygulandı.
• Nazal Cerrahi: Doğum, hastalık veya solunum ile ilgili sorunlardan kaynaklanan deformiteleri düzeltmek için uygulandı.
• Bu kategorilerin herhangi birisine düşebileceğinizi düşünüyorsanız, doktorunuzla konuşmanız önemlidir. Doktorunuz, durumunuzun rekonstrüktif olarak değerlendirilip değerlendirilemeyeceğini onaylayabilir ve sigorta şirketinizle bağlantı kurmada size yardımcı olabilir.