Deinstitutionalization: Sebepler, Etkiler, Artıları, Eksileri

Tanım: Deinstitutionalization, zihinsel sağlık hastalarını devlet tarafından yürütülen "deli sığınma evlerinden" federal olarak finanse edilen toplum ruh sağlığı merkezlerine yönlendiren bir hükümet politikasıdır. 1960'lı yıllarda, hükümet bütçelerini düşürürken zihinsel rahatsızlığı tedavi etmek için bir yol olarak başladı.

1955 yılında, bu sayı 558.000 kişiye, yani nüfusun% 03.03'üne ulaştı. Nüfusun aynı yüzdesini bugün kurumsallaştırdıysanız, bu 750, 000 zihinsel açıdan hasta kişi olur.

Bu, Baltimore veya San Francisco nüfusundan daha fazlası.

1955-1994 yılları arasında yaklaşık 487 000 zihinsel hasta hasta devlet hastanesinde taburcu edildi. Bu sayıyı yalnızca 72.000 kişiye indirdi. Devletler hastanelerinin çoğunu kapadı. Bu, uzun süreli ve hasta yatılı bakım olanaklarının kalıcı olarak azaltılmasını sağladı. 2010 yılına kadar 43.000 psikiyatri yatağı mevcuttu. Bu, 100, 000 kişi başına yaklaşık 14 yatağa denk geldi. Bu, 1850'deki ile aynı orantıydı. (Kaynak: "Zaman Çizelgesi: De-kurumsallaştırma ve Sonuçları", Anne Jones, 29 Nisan 2013)

Sonuç olarak, ağır zihinsel rahatsızlığın 2. 2 milyonu hiç psikiyatrik tedavi görmemektedir. Şizofreniden veya bipolar bozukluklardan muzdarip yaklaşık 200.000 kişi evsiz kalıyor. Bu toplam evsiz nüfusun üçte biri. Yüzde 10'u, travma sonrası stres bozukluğu veya savaşla ilgili diğer yaralanmalara maruz kalmış gaziler.

(Kaynak: "Deinstitutionalization and Homeless Zihinsiz Huy", Hospital Community Psychiatry, Eylül 1984, 35 (9), 899-907.)

300'den fazla kişi hapishanelerde ve cezaevlerinde. Bu, tüm mahkûmların yüzde 16'sının ağır zihinsel olarak hasta olduğu anlamına geliyor. Hem kamu hem de özel hastanelerde yaklaşık 100.000 psikiyatri yatağı vardı.

Bu, hapishanelerde ve cezaevlerinde hastanelerde olduğundan üç kat fazla zihinsel olarak hasta insanlar var demektir. (Kaynak: "Deinstitutionalization: Failed History" Tedavi Temsilciliği Merkezi Deinstitutionalization: Bir Psikiyatrik Titanik, Frontline, 10 Mayıs 2005)

Sebepler

Üç sosyal ve bilimsel değişiklik, kurum dışılaştırmaya neden oldu. Birincisi, psikiyatrik ilaçların geliştirilmesi, akıl hastalığının pek çok belirtisini tedavi etti. Bunlar, klorpromazin ve daha sonra klozapin içermektedir.

İkincisi, toplum, zihinsel hastalığın kilitli yerine tedavi edilmesi gerektiğini kabul etmiştir.

Üçüncü olarak, Medicaid ve Medicare gibi federal fonlar zihinsel hastaneler yerine toplum ruh sağlığı merkezlerine gitti. (Kaynak: "Toplu Hapishaneyi Azaltma: 1960'larda Zihinsel Hastanelerin Deşifaklaştırılmasından Alınacak Dersler", Ohio State Ceza Hukuku Dergisi, 2011.)

Tarihçe

1946 - Kongre Ulusal Akıl Sağlığı Yasasını onayladı. Enstitü, Akıl Sağlığı Ulusal Enstitüsünü 1949'da oluşturdu. Enstitü, toplumdaki akıl sağlığını tedavi etmenin yollarını araştırdı.

1954 - Gıda ve İlaç İdaresi, genel olarak klorpromazin olarak bilinen Thorazine'i psikotik atakların tedavisi için onayladı.

O zaman mevcut diğer tedaviler elektroşok tedavisi ve lobotomilerdi. Ülkenin tamamında sadece 7.000 psikiyatr, 13.500 psikolog ve 20.000 sosyal hizmet uzmanı vardı. (Richmond Fed Econ Focus, İkinci Çeyrek, 2013.)

1955 - Kamu ruh sağlığı hastanelerindeki hasta sayısı 558.000'e ulaştı. Şizofreni, bipolar bozukluk ve bipolar bozukluklardan şikayetçiydi. ağır depresyon. Birçoğunun demans ve travmadan kaynaklanan beyin hasarı gibi organik beyin hastalıkları vardı. Diğerleri zihinsel gerilikten psikoz, otizm ya da uyuşturucu bağımlılığından kaynaklanan beyin hasarı ile birlikte muzdaripti. Çoğu hastanın o sırada tedavilere göre daha iyi olması beklenmiyordu. Kongre, 1955 Ruh Sağlığı Çalışma Yasasını geçti. Ulusun zihinsel sağlık durumunu değerlendirmek için Akıl Hastalığı ve Sağlık Ortak Komisyonu'nu kurdu.

1961 - Komisyon bulgularını Akıl Sağlığı için Eylem'de yayınladı. Topluluk sağlık merkezlerinin daha az şiddetli zihinsel rahatsızlığı olanlara yönelik olarak hazırlanmasını önerdi. Araştırması, nüfusun yüzde 20'sinin bir takım zihinsel hastalıklardan ve sıkıntılardan muzdarip olduğunu tahmin ediyor. Komisyon, bu bozuklukların daha ciddi hale gelmesini önlemek için tedavi edilmesine odaklandı. (Kaynak: "Zihinsel ve Madde Kullanım Bozukluklarını Tanıma ve Önleme", American Psychological Association, p.57)

1962 - Ken Kesey 'un Cuckoo's Nest Üzerinde Uçtu yayınladı. Zihinsel bir hastanedeki kötüye kullanımlarla ilgili kurgusal bir hikayeydi. Yazar, deneyimlerini California meslek tecrübeli bir hastanenin psikiyatrik kanadında hemşire yardımcısı olarak dramatize etti. Kitap, elektroşok terapisine ve lobotomilere karşı halkın görüşlerini değiştirdi. Bunlar o sırada yaygın olarak kullanılan prosedürlerdi.

1963 - Başkan John F. Kennedy Topluluk Ruh Sağlığı Merkezleri İnşaat Yasası'nı imzaladı. Toplum temelli zihinsel sağlık tesisleri yaratmak için federal fon sağladı. Önleme, erken tedavi ve devam eden bakım sağlayacaklardır. Hedef her 125, 000 ila 250, 000 kişiye bir tane inşa etmekti. Bu birçok merkez hastaların ailelerine yakın kalmalarına ve topluma entegre olmasına izin verecek. Ancak hastanelerdeki hastaların yüzde 75'inin ailesi olmadığını gösteren istatistiklerin göz ardı edilmesi. 1965 - Başkan Lyndon B. Johnson, 1965 Sosyal Güvenlik Değişikliklerini imzaladı. Düşük gelirli aileler için sağlık hizmetlerini finanse etmek için Medicaid'i yarattı. Akıl hastanelerinde bakım için ödeme yapmadı. Sonuç olarak, devletler bu hastaları hemşire evlerine ve hastanelere federal fon sağlamak için naklettiler.

1967 - Kaliforniya Valisi Ronald Reagan Lanterman-Petris-Kısa Yasayı imzaladı. Bir aileye akıl hastası bir akraba için yasal işlem yapma hakkı olmaksızın başvurma hakkını sınırlandırdı. Aynı zamanda devletin kurumsal masrafını da azalttı. Bu, ertesi yıl California'daki ceza adaleti sisteminde zihinsel olarak hasta kişilerin sayısını ikiye katladı. Ayrıca, hastane acil servisleri tarafından tedavi edilen sayıyı arttırdı. Medicaid bu masrafları karşılamıştır. Diğer devletler benzer istemsiz taahhüt yasalarını izledi.

1975 - Film, "Birisi Cuckoo'nun Yuvası Üzerinde Uçtu" tiyatroları vurdu. Jack Nicholson'un, kötü muamele gören bir hastanın Oscar ödüllü tasviri, kamuoyunu akıl hastanelerine karşı daha da geliştirdi.

1977 - Sadece 650 sağlık ocağı inşa edildi. Bu, ihtiyaç duyulan şeyin yarısından azdı. 1,9 milyon hastaya hizmet ettiler. Bunlar, daha az ciddi zihinsel sağlık bozukluğu olanlara yardımcı olmak için tasarlandı. Devletler hastaneleri kapattıkça, merkezler daha ciddi zorluklarla karşı karşıya olan hastalarla boğuldu.

1980 - Başkan Jimmy Carter, daha fazla toplum sağlık merkezine fon sağlamak için Akıl Sağlığı Sistemleri Yasası'nı imzaladı. Fakat bir topluluğun zihinsel sağlık ihtiyaçları üzerine yoğunlaştı. Bu, federal hükümetin kronik akıl hastalığı olanların gereksinimlerini karşılama konusundaki odağını azalttı. (Kaynak: "Kamu Politikası ve Zihinsel Hastalıklar", Milbank Üç Aylık Eylül 2005, 83930, 425-456.)

1981 - Başkan Reagan, 1981 tarihli Ombudu Bütçe Uzlaştırma Yasası ile Kanunu yürürlükten kaldırdı. blok yardımı yoluyla. Hibe süreci, toplum ruh sağlığı merkezlerinin diğer kamusal ihtiyaçlarla rekabet etmesi anlamına geliyordu. Yerleşim, gıda bankaları ve ekonomik kalkınma gibi programlar bunun yerine federal fonları kazandı.

1990 - Gıda ve İlaç İdaresi, şizofreninin belirtilerini tedavi etmek için klozapini onayladı. Bu, zihinsel hastalığın hastaneye kaldırılmasına yönelik önyargıları güçlendirdi.

2004 - Araştırmalar hapishane ve hapishane mahkumlarının yaklaşık yüzde 16'sına ya da kabaca 320.000 kişinin ciddi bir şekilde zihinsel olarak hasta olduğuna işaret ediyor. O yıl kamu ve özel hastanelerde yaklaşık 100, 000 psikiyatri yatağı vardı. Başka bir deyişle, üç kat daha fazla sayıda zihinsel hasta hasta hapisteyken bir hastaneye nazaran hapisteydi.

2009 - Büyük Durgunluk, devletlerin 4 ABD doları kesmesini zorladı. Üç yıl içinde 35 milyar zihinsel sağlık harcaması.

2010 - Affordable Care Act, sigorta şirketlerinin zihinsel sağlık bakımını 10 temel faydanın birisi olarak kapsamasını zorunlu kılmaktadır. Buna alkol, uyuşturucu ve diğer madde bağımlılığı ve bağımlılığı tedavisi dahildir. Hasta eş ödemeleri bir oturumda 40 $ kadar yüksek olabilir. Terapist ziyaretlerin sayısı sınırlı olabilir. (Kaynak: "Zaman Çizelgesi: Deinstitutionalization and Consequences," Anne Jones, 29 Nisan 2013)

Artıları

Deinstitutionalization başarıyla zihinsel engelli kişilere daha fazla hak verdi. Zihinsel hastanelerde çalışanların çoğu arka arkaya yaşıyorlardı. Değişik seviyelerde bakım aldınız.

Ayrıca, tedavi kültürünü, mümkün olan yerlerde topluma entegre etmek için "onları gönder" e çevirdi. Özellikle Down sendromu ve diğer yüksek işlevli zihinsel bozuklukları olan kişilere fayda sağladı.

Eksileri

Kurumlardan serbest bırakılanların çoğunun ağır akıl hastalığı vardı. Hastalıklarının doğası gereği, toplum merkezleri için iyi aday değildi. Uzun süreli yatılı hasta bakımı, ciddi zihinsel hastalıkları olan birçok kişide daha iyi tedavi sağlar.

Zihinsel sağlık merkezleri için federal fon yeterli değildi. Bu, zihinsel sağlık ihtiyaçları olanlara hizmet edecek yeterli merkez olmadığı anlamına geliyordu. Ayrıca, kapsamlı programlar oluşturmak da zordu. Zihinsel sağlık uzmanları, bir kentte bozuklukları olan insanlara dağılmış topluluk kaynaklarının koordinasyonunun ne kadar zor olduğunu hafife almıştı.

Mahkemeler, kimseyi iradelerine karşı tutmak için neredeyse imkânsızdı. Kişinin kendi güvenliğini ve refahını ya da başkalarının güvenliğini sağladığından bağımsız olarak bu doğrudur.

Deinstitutionalization and Mass Murders

Deinstitutionalization, kitlesel atışların artmasına katkıda bulunabilir mi? 1976'dan bu yana, yılda ortalama 20 cinayet işlendi. J. Reid Meloy, Ph.D., onları inceleyen bir adli tıp psikologudur. Kitle katiller, kronik psikotik bozukluklardan şizofreniden paranoid bozukluklara kadar uzanan zihinsel hastalıklardan muzdaripti. Kişilik bozukluklarının paranoyak, narsisistik ve şizoid özelliklerine sahiptirler.

Bunlar, basitçe "çırpılmış" normal insanlar değildi. Bunun yerine, tedavi edilmemiş veya zekice tedavi edilmiş akıl hastalığından yıllarca acı çekmişlerdir. Çoğu yıldır ateş etmeyi planladı. Meloy, davranışsal tehdit değerlendirmelerinin mevcut olduğunu ve bunların önleme konusundaki en iyi umudumuz olduğunu savunuyor. (Kaynak: "Yedi Mitler Seri Katilleri," Bugün Psikoloji, 21 Nisan 2014.)