Video: Ekonomi - Temel Döngüler 2024
Hangi grup sağlık planının işvereninizden seçilmesi konusunda karar verme konusunda karşı karşıya mısınız? Üç idari bakım planından herhangi birini seçme şansınız var - bir HMO, PPO veya POS. Bu planların hepsi kapsamlı tıbbi bakım kapsamı sağlarken, her biri bu planların her birinde de farklı faktörler bulunmaktadır. Sağlık bakım planınız hakkında bir karar vermeden önce, her birinin sunduğu hizmetleri öğrenmek isteyeceksiniz.
Seçtiğiniz plan kişisel ihtiyaçlarınıza, sağlık profillerine ve maddi kaygılarınıza dayanmalıdır.
Sağlık Bakım Örgütleri (HMO)
Bir Sağlık Yönetim Organizasyonu (HMO), belirli bir coğrafi bölgedeki kayıtlı kişilere gönüllü olarak ön ödemeli olarak kapsamlı tıbbi bakım sağlayan bir sistemdir. HMO'lar önleyici bakım ve sağlıklı yaşam biçimlerini vurgular.
Mesleki Sağlayıcıların Seçimi
HMO, maaşlı doktorlar, personel ve / veya sözleşmeli hekimler, hastaneler ve diğer tıbbi profesyoneller aracılığıyla yardım sunmaktadır. Üyeler (hastalar) HMO'ya bağlı olan sağlayıcılardan bakım almalıdır. Birçok HMO, metropol alanı gibi nispeten sınırlı bir coğrafi alanda faaliyet göstermektedir. HMO'nun belirtilmiş bulunduğu yerin dışında tedavi almanız gerekiyorsa, yalnızca acil durumlarda sağlanacaktır.
Cep dışı Masraflar
HMO'lar genelde herhangi bir kesinti yapmadan veya birlikte sigortaya tabi olmadan düz bir aylık ücret karşılığında bakım hizmeti sunmaktadır.
Diğer plan türlerinde aylık prim ödenir, ancak tüm sağlayıcılara servis sağlanırken ödenir. HMO sağlayıcıları doğrudan öder ve bazı durumlarda, sağlayıcılar ofis ziyaretleri için küçük bir harç yardımı tahsil edebilir.
Maliyet Kontrolü
Bir HMO, koruyucu bakıma önem verir ve hekimler "aşırı" testler veya tedaviler belirleme konusunda teşvik edici değildir.
Bazı durumlarda, bir HMO tesisi düşük maliyetli bir şekilde çalışıyorsa, hekimler ve diğer sağlık uzmanları ikramiyeler alabilir. Ayakta tedavi bazında belirli prosedürleri yerine getirerek maliyeti düşürmenin yanı sıra hastanın bir hastaneye yatırılmasına vurgu yapılmıştır.
Gatekeeper'lar
Tarihsel olarak, HMO'lar her bir üyeyi, genellikle birincil bakım doktoru veya muhtemelen bir personel üyesi olan bir "kapı yöneticisi" olarak atamıştır. Daha yakın zamanlarda, bazı HMO'lar üyelerin ağ uzmanlarıyla doğrudan iletişime geçmesine izin veriyor. Bu kapıcı, sigortalıyı koordine eder ve sigortalının ne zaman ve bir uzmanı ziyaret etmeli, bir hastaneye kaldırılmasına karar vermelidir.
PPACA, abonenin ağ kapı görevlisini seçmesine izin verir.
Koruyucu Bakım
HMO'lar, tipik olarak aşılar ve rutin fiziksel alanlar için tam kapsamlı kapsayan önleyici bakıma vurgu yapmaktadır.
Talepler Süreci
Tüm plan sağlayıcılar, sözleşmeli hizmetleri gerçekleştirirken ödeme için doğrudan HMO ile anlaşma yapmaktadır. Birçok durumda, HMO sağlayıcıyı kullanır, böylece herhangi bir talep prosedürü gerekmez. HMO'lar dış kaynaklı sağlayıcıları çeşitli müzakere yöntemleriyle ödemektedir.
Tercihli Sağlayıcı Kuruluşları (PPO)
Tercihli sağlayıcı kuruluşları , geleneksel bir büyük tıbbi plana benzemektedir, ancak bir PPO daha düşük maliyet elde etmek için çok çeşitli tıbbi bakım "tercih edilen sağlayıcılar" ile sözleşme yapmaktadır.
Sağlayıcılara genellikle bir ücret karşılığında ödeme yapılır. Her eyalet PPO'ları düzenler ve sigorta şirketleri çoğu PPO'ya sahiptir.
Mesleki Sağlayıcıların Seçimi
Bir PPO'nun fayda yapısı, geleneksel büyük tıbbi plana çok benzer. Tercih edilen hekim, hastane vb. Sağlayıcılarından oluşan bir ağ var, ancak sigortalıların bakım almak için ağın dışına çıkma seçeneği var. Bununla birlikte, sigortalı şebekenin dışına çıkarsa, sigortalı, cepten daha yüksek masraflar beklemelidir.
Preertifikasyon Gereksinimleri
Bir PPO sıklıkla hastaneye kaldırma tedavisi, ayakta tedavi prosedürleri vb. Öncesi PPO'dan onay almayı gerektirir.
Cep dışı Maliyetler
Sigortalı tekrar aylık olarak sabit bir prim ödeyecektir PPO üyesi. Buna ek olarak, ortak ödeme, birlikte sigorta ve indirilemeyenler normlardır.
Sigortalı şebeke dışındaki bir sağlayıcıya giderse, birlikte sigortanın ve muhtemelen birlikte öder ve indirim yapılmazsa, onaylanan sağlık hizmeti sunucuları listesindeki muameleden daha yüksek olur.
Koruyucu Bakım
PPO'lar son yıllarda koruyucu bakım hizmetlerini arttırmaktadır, ancak genellikle HMO planları kadar kapsamlı değildirler.
Talepler Süreci
Şebeke sağlayıcıları hizmet sunarsa, tedarikçiler iddiaları PPO'ya sunacaktır. Sağlayıcılar
ağ dışıysa, sağlayıcı, talebin doğrudan doğruya dosyalanması için sigortalıdan yetki almasına rağmen, sigortalı hak talebinde bulunmaktan sorumlu olabilir.
Hizmet Noktası Planları (POS)
A Hizmet Noktası Planı (POS) , bir HMO ve bir PPO'nun bir karmasıdır. En yaygın POS türü "HMO üyelerinin HMO ağının dışına çıkmasına ve daha yüksek bir birleşik emniyet yüzdesi oranına tabi olmasına izin veren" açık uçlu bir HMO "dur. Daha az kullanılan POS, bir PPO gibi çalışan ve ağ dışı sağlayıcıların üyeler tarafından kullanılması da dahil olmak üzere bir "gözetim görevlisi PPO" dur, ancak bir birinci basamak hekimi bir kapı görevlisi olarak hizmet eder.
Mesleki Sağlayıcıların Seçimi
Her iki tip POS planında, sigortalıların bakım almak için ağın dışına çıkma seçeneği vardır. Bununla birlikte, sigortalı şebekenin dışına çıkarsa, sigortalı, cepten daha yüksek masraflar beklemelidir. Bir kapı yöneticisi, planın dışındaki uzmanlara erişimi kısıtlayabilir.
Preertifikasyon Gereksinimleri
Bir POS planı genellikle hastaneye kaldırma tedavisi, ayakta tedavi prosedürleri vb. Öncesi PPO'dan onay almayı gerektirir.
Sigortalıya Maliyet
HMO'ların ve PPO'ların bir kombinasyonu olarak, POS sağlayıcıları ayrıca üyelerine aylık prim ve ağ doktorlarını ziyaret ederken küçük miktarda maaş ödemeleri.Belirli plana bağlı olarak, vergiden muafiyet uygulanabilir. Koasansans, şebeke harici sağlayıcılar için başvurabilir.
Koruyucu Bakım
POS'un bazı önleyici bakım hizmetleri içermesi muhtemel, ancak POS planının türüne göre değişecektir.
Talepler Süreci
Şebeke sağlayıcıları hizmet sunarsa, tedarikçiler iddiaları PPO'ya sunacaktır. Sağlayıcılar şebeke dışıysa, sağlayıcı sigortalıdan talebin doğrudan doğruya talep edilmesi için yetki almasına rağmen, sigortalı hak talebinde bulunmaktan sorumlu olabilir.
COBRA
COBRA, "nitelikli bir etkinlik" yaşayan insanlar için, COBRA, yönetilen sağlık planlarına uymuyorken, Konsolide Omnibus Bütçe Uzlaştırma Kanunu 1985 , > Çalışanlara ve belirtilen bağlı kişilere, sigortalanabilirlik belgesi olmaksızın aynı gruba ait tıbbi masraf sigortasını 36 aya kadar süreyle devam ettirme olanağı tanıyacaktır. Nitelikli etkinliğe bağlı olarak, kapsama 18-36 ay arasında devam edebilir. Bu nitelikteki olaylar şöyledir:
Brüt hatalı davranış haricinde (18 ay) istihdamın feshi.
- Çalışanın çalışma süresinin, kapsama alanı için artık uygun olmadığı ölçüde azaltılması.
- Çalışanın sağlığı, boşanması, yasal ayrılması veya Medicare için uygun bulunması nedeniyle bir bağımlı tarafından kapsamın kaybedilmesi.
- Çalışan çocukların bağımlılık statüsünü kaybetmeleri (örneğin, azami yaş sınırının elde edilmesi gibi)
- Uygun bir olay meydana geldiğinde, aşağıdaki kişiler grup kapsamının devamı için uygun nitelikli lehtarlardır:
A
- Üzerinde çalışanın eşi
- Üzerinde çalışanlara bağımlı olan çocuklar
- Aşağıdaki işverenlerin çalışanları için devam temin etmesi gerekmez:
- 20'den az çalışanı olan işverenler
- Kiliseler
- Hükümet işverenler
- Uygun bir çalışan, iki tarihten sonraki tarihten sonraki 60 günlük süre boyunca COBRA uyarınca devam kapsamı seçebilir:
Kişinin kapsamının sona erdiği tarih veya
- Plan yöneticisinin kalifiye olduklarını bildirdiği tarih Yararlanıcının kapsama devam etme hakkından yararlanan kişi
- Plan yöneticisi, hak kazanan etkinliğin bilgisinden 14 gün içinde tüm uygun yararlanıcıları bilgilendirmelidir. İşverenin, nitelikli bir olay meydana geldiğinde yöneticiye bildirmek için 30 gün vardır. COBRA seçim periyodu, nitelik kazanan etkinlik tarihlerinde başlar ve faydalanıcının yönetici olarak bildirim aldığı andan itibaren en az 60 gün sürmesi gerekir.
Hangi grupta tıbbi sigortayı seçeceğinizi düşünüyor musunuz? Ev ödevinizi yaptığınızdan ve her plana dahil olan şeyleri anladığınızdan emin olun.
Bazı finansal planlama araçları mı arıyorsunuz? Bunları kontrol edin:
Emeklilik hesaplayıcısı, 401k, nasıl yığılmalıyım? , Para ve mutluluk sınavı
Bilgilendirme:
Bu bilgi sadece bilgilendirme amaçlı bir kaynak olarak size sağlanmaktadır. Yatırım hedefleri, risk toleransı veya herhangi bir yatırımcının maddi koşulları dikkate alınmadan sunulmaktadır ve tüm yatırımcılar için uygun olmayabilir.Geçmiş performans gelecekteki sonuçların göstergesi değildir. Yatırım, muhtemel ilke kaybından kaynaklanan riski içerir. Bu bilgi, yapabileceğiniz herhangi bir yatırım kararı için birincil teme oluşturmayı amaçlamaz ve olmamalıdır. Herhangi bir yatırım / vergi / emlak / finansal planlama hususunu veya kararını vermeden önce daima kendi yasal, vergi veya yatırım danışmanınıza danışın. Wes Moss
, finansal planlama firmaları Capital Investment Advisors ve Wela'daki Baş Yatırım Stratejistidir. Ayrıca WSB Radio'da Para Matters radyo programının da ev sahipliği yapıyor. 2014'te Moss, Barron's Magazine tarafından Amerika'nın en büyük 1, 200 finansal danışmanı arasında seçildi. O, Amazon'un en çok satan emeklilik kitaplarından biri olan En Son, Sen Düşündüğünden Daha Önce Emek Can> - Mutlu Emekliliklerin 5 Para Sırları da dahil olmak üzere çeşitli kitapların yazarlarıdır. 2014.
Nakit Esasları ile Tahakkuk Esasları Muhasebesi Arasındaki Farklar
Muhasebeyi, nakit bazında veya tahakkuk esasına göre hesaplanır.
Büyük ve Küçük Hisse Senetleri Arasındaki Farklar
Büyük ve küçük hisse senetleri arasında 4 temel fark vardır; yatırımcıların düşünmek. Her iki tarafı da sunacağım.
Grup Planları, Sağlık Sigortası Satın Almanın En İyi Yolu mu?
Sağlık sigortası işvereninizden iyi bir fikir mi alıyor yoksa bunun için olumsuzluklar var mı? İşveren tarafından sağlanan yardımların avantaj ve dezavantajlarını okuyun.