Sağlık ve sağlık sigortası - HMO, PPO, POS, EPO

HMO, PPO, POS ve EPO - Farklılıklar Nelerdir?

Takip etmeniz gereken birçok mektupla, HMO, PPO, POS ve EPO sağlık planları arasındaki farklar konusunda kafanız karışabilir.

Anlamak için gerçekten kolay bir yol, bunların hepsindeki temel farklılığın, kullandıkları ağların ne kadar kısıtlayıcı veya esnek olduğudur. Tıbbi bakım ve sağlık bakımındaki değişikliklerle birlikte, plan sponsorları kendileri ve üye planlama maliyetlerini düşürmenin yollarını bulmaya çalışırlar; sağlayıcıların ağları ne kadar sıkı olursa, planın maliyeti ne kadar verimli olur.

Bu yüzden farklı seçenekler vardır, seçtiğiniz sağlık sigortası planı türü maliyette bir fark yaratacak ve seçenekler hakkında bilgi sahibi olmanız uygun fiyatlı sağlık sigortası bulmanıza yardımcı olabilir.

Burada sizin için yönetilen bakım ile ilgili her şeyi inceleyeceğiz, ayrıca HMO, PPO, POS ve EPO sağlık sigortası planlarının her birinin kilit noktalarını ana hatlarıyla özetleyeceğiz, böylece farklılıkları ve farklı bakım hizmeti planlarının nasıl çalıştığını anlayabileceksiniz. .

Yönetilen Bir Sağlık Planı Nedir?

Yönetilen Sağlık Planları, 20. yüzyılın ikinci yarısında ortaya çıkan sağlık sigortası planlarının tipidir. Yönetilen sağlık bakım planları, bir grup ya da işverenin bireysel üyelerine bir sağlık sigortası poliçesi sağlar. Grup ya da işveren, bakımlı bakım planının plan sponsorudur. Yönetilen bir sağlık planı, yararlanıcılara (plan üyeleri) planlarının sağlayıcı ağından daha uygun oranları veya indirimli sağlık sigortası hizmetleri sağlayarak yardımcı olacaktır.

Yönetilen sağlık bakım planları, plan sponsorlarının hastaneler, tıbbi servis sağlayıcılar ve hekimlerle poliçe sahipleri için indirimli oranlar için pazarlık yapmasına ve bunları şebekeye dahil etmelerine izin verir.

Geleneksel hizmet bedeli veya tazminat sağlık sigortası planlarına uygun maliyetli bir alternatiftir çünkü üye bireyler ile sigorta planları ve yönetilen bakım ağının üyeleri arasında tıbbi maliyet finansal risklerini paylaşırlar.

HMO Yasası 1973'te yürütüldüğünden, yönetilen bakım planları, çoğu Amerikalı için 80'li yılların sonuna kadar kullanılmaya başlandı ve Birleşik Devletler'deki en popüler sağlık sigortası kapsamına girdi.

Yönetilen sağlık hizmetleri planları, geleneksel planlardan farklıdır; çünkü üyeler, plan sponsoru tarafından sağlanan doktor ağı üzerinden bir "birinci basamak sağlık doktoru" seçmelidirler. Bir ağın parçası olmak, plan üyelerine planın maliyetlerini düşüren belirlenmiş oranlarda şebeke sağlık hizmeti sağlayıcılarından gelen hizmetlere erişim avantajını sağlayacaktır.

Yönetilen Sağlık Hizmet Planlarının Avantajları: HMO, PPO veya POS

Yönetilen sağlık planı önerisi hem plan üyelerine hem de sponsorlara fayda sağlar.

1. Yönetilen sağlık bakım planı üyeleri azaltılmış oranlardan ve sağlık hizmetlerine erişimin garantilenmiş olmasından yararlanır
2. Sağlık şebekesinin üyeleri, istikrarlı bir müşteri akışına sahip olmaktan fayda sağlarlar. Plan Üyeleri daha kolay vakit gösterir çünkü sağlayıcılarla çalıştıklarında şebeke üyeleri ve tıbbi servis sağlayıcıları faturalandırma sistemlerine sahip olduklarından, şebekede, evrak hazırlamaktan kaçınırlar. HMO planı bunu en kolay hale getiriyor.
3. Farklı Yönetilebilir Sağlık Planları Türleri: HMO, PPO, POS, EPO Açıklaması

Yönetilen sağlık hizmetleri planları, daha önce hakim olan hizmet için ücret planları gibi geleneksel sağlık bakım planlarına alternatiftir.

Son birkaç on yılda, sağlık hizmetleri maliyetleri arttıkça, yönetilen sağlık planları daha popüler sağlık sigortası seçimi haline geldi. Sahip olduğunuz yönetilen planın türü tıbbi hizmetlerinizi nasıl elde ettiğinizi belirleyecek, böylece onlar hakkında öğrenmek ve nasıl çalıştıklarını değerli hale getirelim.

Sağlık Hizmeti Kuruluşu (HMO)

• Tercihli Sağlayıcı Kuruluşu (PPO)
• Hizmet Noktası Planı (POS)
• Özel Sağlayıcı Kuruluşu (EPO)
• Sağlık Sigortası: Yönetilen Bakım Planındaki Farkları Anlama Seçenekler

Çeşitli sağlık sigortası türleri veya Tıbbi Sigorta Planları vardır. Ne yazık ki, çoğu kişi kendilerine sunulan sağlık bakım seçeneklerine bakmıyor çünkü farklılıklar bazen karmaşık görünüyor ve ezici olabilir. Çoğu kişi vergiden düşülebilir, birlikte sigortalı olma veya sağlık sigortası poliçesinin şartlarını anlamaya çalışan temel şeylere odaklanır.

Sağlık sigortası planınızın nasıl yürüdüğünü anlamak önemlidir, böylece tıbbi bakıma gereksiniminiz olduğunda planınızın size ne kadar fazla esneklik götüreceğini bilirsiniz. HMO ve PPO'nun avantajları vardır, ancak bakım sigortası planları uygulanmayan Tazminat Sağlık Sigortası Planları gibi diğer planlar da yapılmaktadır. Farklılıkları anlamak, kendi şirket çalışanları sosyal yardım planınızdan, eşinizden veya eşinizin sağlık sigortası planından kendinizi sigortalayıp teyit edip etmeyeceğinize karar vermeye çalışıyorsanız yararlı olabilir. Bu seçenek hakkında daha fazla bilgi edinmek için sağlık sigortası feragatlarını okur veya

ikili sigortalı sağlık sigortası tutarında bir sağlık sigortası talebinde bulunurken avantajlarını değerlendirin. Bir HMO

tanımı Bir Sağlık Bakım Örgütü veya HMO, işverenleri veya grupları, belirli çalışan doktorları, hastaneleri ve klinikleri görüşerek düşük maliyetli tüm çalışanlarının veya üyelerinin sağlık bakım ihtiyaçlarını karşılamanın bir yolunu sunar . Bu özel sağlayıcılar, ücretli ücretlerin sağlık sigortası planına alınması için çalışanın kullanması gerekir. Bir HMO planında, en düşük esnekliğe sahipsiniz, ancak şebeke iddiaları sizin yerinize koymaya özen gösterdiğinden, hak talebi deneyimlerini en kolay hale getireceksiniz.

PPO'nun Tanımı

Tercih Edilen Bir Sağlayıcı Kuruluşu (PPO), sağlık sigortası planına göre fatura edilen üyelere daha düşük maliyet sunar. Bir HMO'ya benzer, ancak çalışanlar veya üyeler, sadece HMO sağlayıcılarıyla sınırlı olmak yerine görmek istedikleri doktoru seçebilirler.Bir üye üye veya üye olmayan bir sağlayıcı arasında seçim yapabilir.

POS'un tanımı

Hizmet Noktası Planı veya POS ile üyeler, daha önce indirimli bir ücret karşılığında hizmetler sunmayı kabul eden kendi doktorlarını seçebilirler. Bir POS'da, üye bir uzmana geçmeden önce seçilen doktoru bir kapı olarak kullanmalıdır. Başka bir deyişle, sağlık sigortası planından en fazla fayda elde etmek için çalışanın her hangi bir tıbbi sorunu olması durumunda, POS hekime öncelikle başvurulması gerekir.

Bir EPO'nun Tanımı

Planın çalışanı veya üyesi, Özel Sağlayıcı Ağı veya EPO ile şebeke içindeki sağlayıcıları seçebilir ve birinci basamak hekimiyle çalışmak zorunda kalmanız gerekmez. Bununla birlikte, ağın dışına alınan herhangi bir hizmet tamamen kapsanmayabilir.

Muhtelif HMO, PPO, POS, EPO Sağlık Planlarının Maliyet Karşılaştırması

Önceden müzakere edilen şebeke üye anlaşmalarının bulunmaması nedeniyle en büyük esnekliğe sahip planlar muhtemelen daha maliyetli olacaktır. Planlar değişmekle birlikte, üye sayısı, sigorta şirketi ve diğer özel koşullar bakımından değişmekle birlikte, HMO, normalde yönetilen bakım seçeneklerinin en pahalısı olacaktır; PPO, yolun ortasında olmakta ve POS, muhtemelen HMO'dan daha pahalı olmaktadır , çünkü daha fazla esneklik sağlar. Her durumda, özellikle EPO'da, hizmetleri ağın veya üye hastahanelerin dışına çıkarsanız, masrafları tamamen cebinden ödeyebileceğinizi unutmayın. Tasarıyı kendiniz faturalandırmayacağınızdan emin olmak için, şebeke dışı bir sağlık kuruluşu görüşmeden önce planınızı aramalısınız.

Hangi Yönetilen Bakım Planı En İyidir? HMO, PPO, POS veya EPO

Tüm yönetilen bakım planları fayda ve cepten yapılan harcamalar arasında büyük farklılıklar gösterir, bu nedenle sağlık sigortası ve tıbbi sigorta seçeneklerinizi gözden geçirmek ve koşullarınıza uyacak en iyi politikayı bulmaya çalışmak önemlidir. Birincil bir doktorunuzun bakımını yönetmesini isterseniz HMO planları aradığınız şey olabilir. Bir çok uzman görürseniz, ancak birincil bakım doktoruna başvurmak istemiyorsanız PPO planları veya POS sizin için daha iyi çalışabilir. Esnekliğin büyük olması nedeniyle, PPO veya POS planlarının cep dışı maliyetlerden daha yüksek olabileceğini ve uzmanlara gittiğinizde veya tıbbi bakımdan ağınız dışına çıktıkça, daha fazla para ödeyeceğinizi unutmayın.

Medicaid ve Yönetilen Sağlık Planları

Sağlık hizmetleri ve sağlık planları geliştikçe, bazı ülkeler şimdi Medicaid Managed Care planları önermektedir. Eyaletinizin Medicaid programı hakkında daha fazla bilgi ve devlet sigorta komiserinizin ofisine başvurarak bakımlı bir bakım seçeneği sunup sunamayacağını öğrenebilirsiniz.