Birden fazla sigorta planı ile fayda koordinasyonu

Sağlık Sigortasında Faydaların Koordinasyonu Nedir?

Sağlık sigortası planlarında yararların koordinasyonu, iki sağlık sigortası kapsamında kalan bir kişinin her iki plan kapsamında da talep ödemeleri ve ödeme alabileceği bir süreçtir.

Sağlık Sigortası Planları İçin Yararların Koordinasyonu Nasıl Çalışır?

Çalıştırma şekli, bir sağlık sigortası planının birincil sağlık sigortası planı olarak tanımlanmasıdır.

Sonra ikinci plan ikincil plandır. Bir sağlık sigortası talebi durumunda, birincil sağlık sigortası planı önce ödenir, ardından ikincisi, ilk planın tamamen kapsamadığı kalan masrafa karşılık ödemeye başlar.

İki Sağlık Sigortası Planını Saklı Mı?

İki sağlık sigortasına erişiminiz varsa, bazı insanlar için yalnızca bir plan kullanmak yerine fayda sağlamayı en iyi hale getirmek harika bir yoldur. Yalnızca bir plana sahip olmak suretiyle sağlık sigortası üzerinden tasarruf edeceğinizi düşünüyorsanız, bir sağlık sigortası feragatnamesini imzalamadan ve ikinci bir plandan vazgeçmeden önce ne gibi yardımların koordinasyonunun ve hangi tıbbi masrafların olduğunu düşünün.

Faydaların Koordinasyonu Çift Sağlık Sigortası mı yapıyor?

İyi bir sağlık sigortası planına sahip olmak harika, ama iki veya daha fazla sağlık sigortası planı varsa ne olur? Bu, kazançların iki katına çıkacakları anlamına mı geliyor? Tam olarak değil, fakat iki veya daha fazla sağlık sigortası planına sahip olmak, sağlık sigortası giderlerini kapsayan yardımlar koordinasyonuyla daha iyi bir hale getirir.

İlk olarak, birçoğu muhtemelen bir sağlık sigortası planı bu pazarda pahalı olduğunda iki sağlık sigortası planını neden alacağını düşünüyor. Bu doğrudur, ancak birçok insan ek masraf ödemeden iki sağlık sigortası kapsamında bulunmaktadır. En yaygın örnek iki eşin veya ev eşinin sağlık sigortasına sahip olması ve her iki işvereninin bir sağlık sigortası planı hazırlamasıdır.

Bunun anlamı, işvereninin sağladığı sağlık sigortası kapsamında kapsanan bir kişinin eş veya ev eşinin sağlık sigortası planına da sahip olması anlamına gelebilir.

Faydalar Sisteminin Koordinasyonunu Anlama

Sağlık sigortası planı sağlayıcıları, hem sağlık sigortası için adil bir payını ödemeyi planlayan bir fayda sistemi koordinasyonuna sahiptir. Her iki sağlık sigortası planı sağlayıcılarının sağladığı yardımların eşgüdümü, sağlayıcılara, her iki sağlık sigortası planlarını, hastanın hak ettiği plan teminatlarını sunarken yine de bir çoğaltılmadan kaçınacakları bir ortamda yardımcı olmalarına yardımcı olur.

Sağlık sigortası sağlayıcılarının yardımları koordine etmesinin ilk yolu, hastanın hangi sağlık sigortası planının birincil plan olduğu ve hastanın hangi sağlık bakım planının ikincil plan olarak düşünüleceğini belirlemektir.Hangi sağlık bakım planının birincil ve ikincil sağlık sigortası planları olarak kabul edileceğini hastanın sigorta şirketine belirlemesine yardımcı olan devlet ve sigorta sağlayıcıları tarafından belirlenen kurallar vardır.

Kapalı hastanın birincil planı belirlendikten sonra, birincil planın altında hastanın yararlanabileceği fayda, ikincil bir plan olduğunu varsaymadan verilmelidir.

Başka bir deyişle, birincil bir plan kurulduktan sonra, birincil planın mevcut olabilecek diğer herhangi bir ikincil planın varlığına bakılmaksızın ödenmesi gerekeni ödeyeceğini, sanki birincil plan hastanın verdiği tek plan olduğu gibi ödeyecektir vardı. Birincil plan, sosyal yardımların eşgüdümüyle belirlenen masrafları ödediğinde, ikincil plan kullanılabilir.

Yardımların eşgüdümü altındaki birincil sağlık sigortası planının aksine ikincil sağlık sigortası planı, birinci sağlık sigortası planında hastaya hangi sağlık sigortası yardımlarının sağlandığını göz önüne alabilir. Geri kalan izin verilebilir sağlık masrafları, daha sonra ikincil sağlık sigortası planı kapsamında ödeme için dikkate alınacaktır.

Faydaların Koordinasyonu ve Makul ve Esnaflı Maliyetler

Sağlık sigortası sağlayıcılarının, fayda süreçlerinin koordinasyonunda kapsanacak birtakım tıbbi masraflarını ödemelerine neden olan bazı yönergeler vardır.

Böyle bir alan "makul ve alışılmış" miktardır.

Bir hastada birden fazla sağlık sigortası planı bulunsa bile, sağlık sigortası şirketleri hizmetler için nasıl ödeme yaptıkları konusunda hala aynı kurallara uymaktadır. Çoğu sağlık sigortası, makul veya alışılmış olan miktarı kapsar; bu da, sağlık sigortası sağlayıcısı, acil alan için normal ücretin üzerinde olan bir maliyetle faturalandırılan herhangi bir hizmet veya sarf malzemesi için ödeme yapmaz anlamına gelir.

Bu nedenle, birincil plan makul ve alışılmış miktarı ödediğinde, sağlık hizmeti sunucusu birincil sağlık sigortası planının mantıklı ve alışılmış olduğu kadar ücretlendirilmesi durumunda belirli bir sağlık hizmetleri nedeniyle bir denge oluşturabilir. İkinci sağlık sigortası planının, birincil sigortanın ödemediği miktarı ödemesi gerekmemektedir, böylece hasta iki sağlık sigortası planına sahip olsalar dahi hala cepten ödemeyi bırakabilir. Ek olarak, ne sağlık bakım planı, sağlık bakım planları kapsamında dışlanan bir hizmetin maliyetini karşılamayacaktır.

Birden fazla sağlık bakım planına sahip olan herkes, sağlık sigortası sağlayıcıları ile, yardımların koordinasyonunun, hangi sağlık sigortasının kapsamının mevcut olduğunu daha iyi anlamak için kendi planlarıyla nasıl çalışacağını tartışmalıdır.