Sağlık Bakım Örgütü (HMO) Temelleri

Sağlık hizmeti tüketen olarak, hiç şüphesiz HMO terimini daha önce duymamışsın demektir. Aslında bu, piyasadaki tüm sağlık bakım plan modellerinin en popüler ürünüdür. HMO'lar nereden geliyor? İşte bu tür bir çalışan maaşına ilişkin bazı geçmişi var. 1973'te Sağlıkta Bakım Teşkilat Yasası 1944'ün önceki Halk Sağlığı Hizmet Yasasını değiştirdi ve sağlık yararlarının Amerika'da ve dünyada yönetilme biçimini etkili biçimde değiştirdi.

Sağlık Hizmeti Kuruluşu nedir?

Bir HMO gerçekten bu kompleks değil. Mevcut ABD yasalarına göre, bir HMO, aşağıdaki gereklerin her ikisini de birden karşılayan bir kamu veya özel kuruluş olarak tanımlanır:

1. üyelerine temel ve tamamlayıcı sağlık hizmetleri sağlar
2. devlet tarafından onaylanmış bir tarzda organize edilmekte ve işletilmektedir <

Dolayısıyla, bir HMO, belirli şartları kabul eden üyeler karşılığında sağlık hizmetlerine eşit erişim sağlamak amacıyla yalnızca bir amacı olan bir organizasyondur. Çoğu durumda, bu, bakım kalitesini korurken, daha düşük maliyetli hizmetler için önceden müzakere edilmiş kapsayıcı bir sağlayıcı ağı içinde kalma konusunda yapılan bir anlaşmadır. Bu sağlayıcılar ağa katılabilmek için yüksek standartlara sahip olmalı ve mükemmel bakım oranları sağlamalıdırlar, bu nedenle tüketiciler için kazan-kazan. Çoğu durumda, HMO sağlık bakım sunucularının savunduğu önleyici sağlık bakımını desteklemektedir.

Bu, kurumsal sağlık programları ile iyi çalışır ve nüfusun belli demografik özellikleri için rutin tıbbi bakım önerilir.

Tüm HMO'lar, faaliyet gösterdikleri Devlet Sağlık Dairesi dahil bir dizi devlet kuruluşu tarafından yakından incelenmelidir. HMO'lar, plan üyelerinin zamanında verdikleri cevabın ve hak ettikleri bakımın yapılmadığı 1990'ların sonunda patlak verdi.

O günden beri, HMO yönetimi, veri yönetimi ve kayıt süreçlerini hızlandıran elektronik veri yönetimi sayesinde gelişti.

HMO'lar Nasıl Faydalı Olur?

HMO, hala birçok nedenden dolayı, işverenlerin sunduğu daha popüler sağlık yönetimi seçeneklerinden biridir.

Plan üyesi türleri için sabit oran primlerinden ötürü yönetimi oldukça kolaydır.

• İddialar, plan üyeleri için daha az endişe vericidir, çünkü ofis eşbaşkaları da dahil olmak üzere, paylarının ne kadar olduğunu bilirler.
• HMO'lar genellikle planların ömrü boyunca işverenler ve üyeler için daha ucuz sağlık bakım planlarıdır.
• Doktorların ve sağlık merkezlerinin kalitesi standartların en iyisine kadar dikkatli bir şekilde izlenmektedir, bu nedenle plan üyeleri mümkün olan en iyi bakımı yaptıklarını biliyorlar.
• Pahalı tıbbi talepler gerçekleşmeden önce bir HMO onay süreci tarafından kontrol edilir ve bu da dolandırıcılıktan tüketicileri korur.
• Sağlık Hizmetlerinde HMO Kullanımı Eğilimleri Nelerdir?

Sağlık uzmanlarına göre, geleneksel hizmet için ücretli sağlık planından uzaklaşma eğilimi son 20 yılda sabit kalmıştır. ABD Çalışma Bakanlığı 1984 yılında orta ve büyük kamu işverenlerinin sunduğu sağlık bakım planlarının yüzde 96'sı için hizmet için ödemeyi planladığını ve 20 yıl sonra işverenin sağladığı sağlık sigortasının yüzde 15'inden daha azını oluşturduğunu önermektedir.

Yönetilen sağlık politikaları, eski hizmet için nakit para sağlık programlarının yerini almaya devam ediyor.

Birçok şirket, bir veya daha fazla HMO ağının bir parçası olan en az üç kademeli çalışan yardım planları sunar. Bu, sağlık sigortasını yönetmek ve bakım kalitesini sürdürmek için uygun maliyetli bir yoldur. HMO'lar bugün sağlık sigortası piyasasında bakımın güçlü bir savunucusu olmaya devam etmektedir.