Sağlık sigortası poliçenizi anlama

Sağlık Sigortası İlkelerinizi Anlama Yardım Temelleri

Sağlık sigortası poliçesi şartları ve politika koşulları kafa karıştırıcı olabilir, burada en fazla başvurulan sağlık sigortasının bir listesi bulunmaktadır Tanımlara ve örneklere sahip kelimeler, bir dahaki sefere kendinizi merak ederek "Bu ne demek?" Bir sağlık sigortası poliçesi süresi veya şartıyla ilgili olarak, cevabınızı burada bulabilirsiniz.

Sağlık Sigortası Politika Terimleri Tanımları Listesi

Aşağıda, herkesin sağlık sigortası planının sunduğu hizmetleri daha fazla anlamasına yardımcı olacak genel sağlık sigortası kapsamının bir listesi verilmektedir.

Hâlâ burada hızlı listemizden daha fazla bilgi istiyorsanız, her bir terim hakkında daha ayrıntılı bilgi edinmek için bağlantıları tıklayabilirsiniz.

Eş sigortanın tanımı

Eş sigorta, belirtilen sağlık bakım masrafları için sigortalı ile sigorta şirketi arasındaki paylaşılan maliyettir. İndirilenden sonra yapılan ödemenin yüzdesidir. Eş-sigorta genellikle bölünmüş olarak ifade edilir; burada sigortalının belirli bir yüzdesi ödenir ve sigorta şirketi geri kalanı öder. En yaygın ortak sigorta bölüşümü 80/20'dır. Bu, sigorta şirketinin işlemin% 80'ini ödeyeceği ve sigortalının diğer% 20'sini ödemesi gerektiği anlamına gelir. Eş-sigorta şartı, sigorta şirketinin yardım ödemeye başlamasından önce sigortalıların kendileri için ödeyecekleri sigortanın indirilemeyen kısmı ile karıştırılmamalıdır.

Eş sigortanın işleyişi örneği: Mary'nin 80/20 ortak sigorta kararı vardır. Masrafın% 20'sini ödüyor ve sigorta şirketi masrafların% 80'ini geri ödeyecek.

İşbirliği Sigortası Bir Emekli ile Nasıl Çalışır?

Ortak sigortanın indirilemeyle nasıl çalıştığıyla ilgili bir örnek şöyledir: Toplam masraf miktarını, indirilemeyecek kadar az alırsınız. Kalan miktar, eş sigorta maddesinin uygulayacağı tutardır. Yani, örneğin, 200 ABD dolarına mahsup edilebilecek ve 80/20 ortak para cezası içeren bir 1200 dolarlık tıbbi faturanız varsa, şu şekilde oynanır: Tıbbi hizmetlerin miktarı (1200 $) daha az olan kesinti ($ 200) = kalan 1000 $.

80/20 ortak sigortaya dayalı olarak,% 20 (200 $) ve sigorta şirketi sağlık yardım planınız% 80 (800 $) kapsar. Günün sonunda 400 Dolar ödemiş olursunuz ve sağlık sigortası ödemeleri toplam maliyeti 1200 Dolar'ı karşılamak için 800 Dolar ödemelidir.

Faydaların Koordinasyonunun Tanımı

Faydaların Koordinasyonu, bir kişiye farklı kaynaklardan gelen sağlık sigortası olanakları olduğunda, sağlık sigortası sağlayıcısı çeşitli teminatları inceleyecek ve ödemeleri buna göre düzenleyecektir. Tek bir sağlık sigortası kaynağı varsa, "koordine" edilecek başka bir sağlık planı bulunmadığından yardımların koordinasyonu uygulanmaz.

Yararların Koordinasyonuna İlişkin Örnekler

Örnek 1: Yararların Koordinasyonu ve Yıllık Maksimum Limitler

Mary'nin sağlık sigortası planı fizyoterapi için yılda 1000 $ tutarında öderken, kocası Johnathan'ın Mary işiyle yaptığı sağlık sigortası planına göre 500 dolar ödüyor. Mary ikili bir planla kaplıdır. Bu durumda, sağlık sigortası şirketi, her planın hizmetin bir bölümünü ödediğinden emin olmak için yardımları koordine eder. Bir plan bittiğinde ve yıllık limiti aştığında, Mary hala Johnathan'ın planı kapsamında kapsama almak mümkün olabilir.

Örnek 2: Yararların Koordinasyonu ve Eş-Sigorta

Mary'nin birincil sağlık sigortası taşıyıcısının dişhekimi yardımları için 80/20 ortak sigorta şartı vardır. Johnathan'ın planına göre ikili sigortaya sahip olduğu için, birincil taşıyıcısı sigortasının maliyetinin% 80'ini ödeyecek ve geri kalan% 20'sini ikincil sağlık sigortası sağlayıcısından (Johnathan'ın planı) alacak. İki plan arasındaki menfaatlerin eşgüdümünden ötürü ikili tavanın altına girdiğinden dolayı, cebinden bir şey ödemeden sonuçlanıyor.

Örnek 3: Faydaların Yinelenmemesi ile Yararların Koordinasyonu

Mary'nin birincil sağlık sigortacısı 80/20 ortak sigortaya, ikinci derecede sigortacı Johnathan'a yaptırmaktadır. Ayrıca, 80/20 ortak bir sigorta maddesine sahiptir. Mary'nin planı% 80'i ödedikten sonra, ikincil taşıyıcı herhangi bir bakiyenin ödemesini teker teker yapmaz çünkü bu oran sadece% 80'i ödemiş olur.

Eğer Mary'nin birincil taşıyıcısı 50/50 ortak sigortaya sahipse ve Johnathan'ın planında 80/20 ortak sigorta varsa, yardımların eşgüdümlenmesi Mary planından% 50 ödeme yapacaktır, daha sonra kalan 30 Johnathan'ın sağlık sigortasından (veya sağlık yardımları için ikincil sigorta sağlayıcıdan)% ödeme. Meryem'in her biri çoğaltılmadan madde ile birlikte her zaman% 80 oranında sonuçlanacak ve faydaların çoğaltılması söz konusu değil.

Eş ödemelerin Tanımı

Eş ödeme, belirli sağlık hizmetleri alırken ödemek zorunda olduğunuz sabit tutardır. Sağlık sigortası poliçeniz hangi tıbbi hizmet türlerinin birlikte ödemeleri gerektiğini belirleyecektir. Eş ödemeler genelde bir sağlık bakım planının kapsamına giren tüm hizmetler için geçerli değildir; bu nedenle, politikanızla ilgili bilgileri kendiniz de tanımanızın nedeni ne tür bir ödemeyi tamamen veya kısmen karşılayacağınızı bilmektir. Birlikte ödemeler genellikle doktor ziyaretleri ve reçeteli ilaçlar alırken görülür. Bazı insanlar birlikte ödemenin vergiden düşülebilir bir şeyle aynı olduğunu, ancak birlikte ödenecek ve indirilemeyen işin farklı olduğunu düşünüyorlar.

Sağlık Sigortasında İndirilebilir Maddenin Tanımı

İndirilemeyen, sigortalıların sağlık sigortası yardımları maliyetleri karşılamaya başlamasından önce ödediği parayı ifade eder.

Sağlık Sigortasında İndirilebilir Bir Muadil Örneği

John'un poliçesinin dişhekimliği fayda bölümünde 50 TL indirim yapılabilir. Faturası 475 dolar, sigorta şirketine başvurduğu zaman, 425 dolar ödeyecek, çünkü maliyetin ilk 50 dolardan sorumlu.Bir ay sonra diş hekimi ile bir başka randevusu var. Ona 475 dolar daha mal olacak. Bununla birlikte, yıllık indirilemeyi zaten ödedikleri için, tüm 475 dolar için kendisine tazminat ödemektedirler. Bu örnek, sadece indirim uygulanabilir bölümünü göstermek amaçlı olduğu için eş sigortayı hesaba katmaz. İndirilebilir ödeme yapıldıktan sonra, yeni politika dönemine kadar geçerli olmayacaktır.

Avantajlar bir sağlık sigortasındaki tüm teminatlara aynı şekilde uygulanmaz ve aynı poliçede sigorta kapsamına göre değişiklik gösterebilir. Örneğin bir kişi görme konusunda sıfır kesinti yapabilir, ancak diş hekimlerine 50 Dolar verilebilir ve ilaç kullandıklarında indirim yapılmaz. İndirilebilir miktar genellikle yıllık bir tutar olarak belirtilir, böylece poliçe yenilenirse, indirilemeyen tutar tekrar yürürlüğe girer. Doktor ziyaretleri gibi bazı hizmetler, indirilemeyenleri karşılamadan kullanılabilir. Genellikle ayrı ayrı vergiden düşülebilir miktarlar ve toplam aile indirimi mümkün tutarları vardır.

İkili Kapsamın Tanımı

İkili kapsama, iki sağlık sigortası planı veya örneğin diş hekimi gibi uzatılmış sağlık sigortası planları kapsamındayken. Bir kişi iki sağlık sigortası planı kapsamında olabilir, ancak genellikle bunlardan birincil başvuru sahibi olacaktır. İlk kayıt yapan kişi, poliçede esas sigortalının adıdır. Birincil taşıyıcı, sizi birincil kayıt eden kişi olarak sigortalayan sağlık sigortası şirketidir. Birincil sağlayıcı kimin ayrımı faydaların eşgüdümü için önem kazanır çünkü faydaların eşgüdümü altında birincil taşıyıcı maliyetlerin birincil yükümlülüğünü üstlenir. Bir kişi birden fazla fayda planında birincil kayıtlı kişiyse, her bir sigortacının ödeme sırasını belirlemek için yardımların koordine edilmesi kuralları uygulanır. Ayrıca bkz: Bir örnek için Faydaların Koordinasyonu.

• İkili Teminatın Avantajı

Yukarıdaki örnek 3'te gösterildiği gibi, bir kişi iki sağlık sigortası kapsamında kalıyorsa kazanç kazanırlar, çünkü birincil taşıyıcının ödemeyi durdurması durumunda, örneğin eş güdüm maddesi ile, ikincil taşıyıcı içeri girip farkı ödeyebilir. Bu, kayıt yaptıran kişiye ödenecek bir şey kalmayacak, bu da büyük bir avantaj.

Hariç Tutma Tanımı

Hariç tutmalar, sigorta poliçesinin kapsamayacağı şeylerdir.

Zarar Dönemi Tanımı

Bir Sağlık Sigortası Zarf Süresi, bir sigorta şirketinin, sigorta kapsamı iptal edilecek veya geçersiz sayılmadan önceki ödeme tarihinden sonra sağlık sigortası primlerini ödemeleri için bir poliçeye vereceği süreyi belirtir. Her sağlık sigortası poliçesi farklıdır, emin olun ve sözleşmenizdeki şartları kontrol edin. Dikkat edin, sigorta şirketi, prim ödeninceye kadar ödemesiz ödeme taleplerini ödemesiz süre boyunca tenzil etmeyi seçebilir.

ObamaCare Grace Period

AMA'ya göre, Obamacare ya da Affordable Healthcare Act (ACA) uyarınca prim puanı almayı kabul eden ve sağlık sigortası primlerini tam olarak ödemeyen insanlar 90 günlük ödemesiz süreye girer, politikalarının en az bir ayını ödemeleri şartıyla.90 günlük izin süresi boyunca primlerini tam olarak ödemezlerse, teminatları ödemesiz sürecin ilk ayının son gününe kadar iptal edilebilir. İkinci veya üçüncü ayda, ödemesiz önce ödemesiz süre dolmadan önce bir talep varsa, sağlık sigortası ödemenin tamamlanıncaya kadar tazminat ödemesini durdurabilir ve daha sonra yalnızca ödemenin tamamı alındığında tazminatı ödeyebilir. ödemesiz dönem içinde. Bununla birlikte, ödeme ödemesiz sürenin bitiminden önce yapılmalıdır veya hak talebi reddedilebilir.

Yaşam Boyu Maksimum Tanımı

Bu, sağlık sigortası poliçesinin hayat boyu ödeyeceği en fazla miktardır. Bireysel ömür boyu maksimumlarına ve aile ömrü maksimumlarına farklı oldukları için dikkat edin.

Cep dışı Tanımı

Cep dışı olan, sigortalı kişinin kişisel maliyetini belirtir. Bir cepten yapılan harcama, birlikte ödeme, birlikte sigorta veya indirilemenin miktarını ifade edebilir. Ayrıca, cepten yıllık maksimum ödenme süresi kullanıldığında, sigortalının sigorta priminin hariç tuttuğu yıl boyunca cebinden ne kadar ödemek zorunda kaldığına atıfta bulunmaktadır.

Mevcut Durumların Tanımı

Önceden varolan bir durum, sigortalıların sigorta poliçesi başlamadan önce sahip oldukları tıbbi bir durumdur. Bazı planlar önceden varolan koşulları kapsarken bazıları tamamen bunları dışlar. Önceden var olan koşullar bazen kapsamı kaldırılmadan önce bir bekleme süresine tabi tutulabilir, bazı durumlarda tamamen dışlanmış durumdadır.

Bekleme Süresinin Tanımı

Bu, belirli sağlık sigortası teminatları bulunana kadar beklemek zorunda kalacağınız zamandır.